+7 (777) 270 70 65

Статьи


Измерение толщины воротникового пространства с использованием функции Volume NT

Городской центр репродукции человека, г. Алматы
В.О.Огай,  Б.У. Тастемирова

УЗ диагностика во время беременности – это обязательное исследование, входящее в стандарт обследования беременной женщины. УЗИ является абсолютно безопасным методом.

УЗИ проводится трижды за время беременности, в так называемые скрининговые сроки, согласно «Дорожной карте по организации пренатальтного скрининга в РК» от 19.03.2012г: I скрининг - в 11-14 недель, II скрининг – в 20-22 недели, III скрининг – в 32-34 недели беременности.

Во время первого скрининга, в 11-14 недель, уточняется срок беременности, выявляются некоторые  грубые пороки развития плода, такие как анэнцефалия, омфалоцеле, некоторые редукционные пороки, неразделившиеся близнецы и т.д.

Основными  маркерами  хромосомной патологии во время исследования на сроке 11-14 недель являются толщина воротникового пространства (ТВП), длина носовой кости (ДНК), кровоток в венозном протоке.

ТВП – это область между внутренней поверхностью кожи плода и наружной поверхностью мягких тканей, покрывающих шейный отдел позвоночника. На сегодня  ТВП является высокочувствительным методом диагностики хромосомных аномалий и врожденных пороков сердца.  Расширение ТВП, по данным различных авторов, было выявлено при синдроме Дауна у 65 - 88% плодов.

В 2012 году  первый ультразвуковой скрининг  в  Алматы проводился в Городском центре репродукции человека,  что позволило выявить  детей с синдромом Дауна на 40% больше  в сравнении с 2011 г.

Рекомендации The Fetal Medicine Foundation по измерению ТВП следующие:

  • Гестационный период должен быть от 11 до 13 недель и шесть дней.
  • Копчико-теменной размер плода должен быть между 45 и 84 мм.
  • Увеличение изображения должны быть такими, чтобы голова плода и грудная клетка занимали весь экран.
  • Должно быть получено строго сагиттальное положение плода.
  • Плод должен быть в нейтральном положении.
  • Необходимо соблюдать осторожность, чтобы различать линии кожи плода и амниона.
  • Измеряется самая широкая часть воротникового пространства.
  • Калиперы должны быть установлены на внутренней поверхности гиперэхогенных линий.
  • Необходимо провести измерения несколько раз и зафиксировать наибольшее значение.

В основном, для визуализации ТВП используется двухмерный режим, но не всегда  удается получить правильный срез. В таких случаях, мы использовали технологию Volume NT на приборе Samsung Medison Accuvix A 30, которая позволяет автоматически получить срединносагиттальную плоскость, необходимую для корректного измерения ТВП.   

Используя эту технологию с сентября 2013 года, нами было проведено 530 исследований в первом скрининге. Было отмечено, что при измерении ТВП в двухмерном  режиме и с помощью Volume NT опытными специалистами, разница в измерениях была незначительной и в среднем составила 0,2 мм. При аналогичном сравнении в измерениях ТВП врачами с опытом менее одного года,  разница составила 0,5мм. При сравнении измерений в двухмерном режиме врачей со стажем и менее опытных врачей составило в среднем  0,3 мм.

Резюмируя вышеописанное, можно сделать вывод: 

  • I скрининг должен проводиться специалистами УЗД  второго уровня.
  • Применение трехмерной технологии Volume NT для I скрининга вполне оправдано, так как:

    - возможно автоматически вывести среднесагиттальную плоскость
    -  измерения проводятся достаточно точно по сравнению с аппаратами предыдущих поколений, не имеющими функции Volume NT.

Литература:
М.В. Медведев, Н.А. Алтынник  «Основы ультразвукового скрининга в 11-14 недель беременности», Москва, 2008.
М.В. Медведев  «Трехмерная эхография в акушерстве», Москва, 2007.
Kypros H. NIcolaides «Ультразвуковое исследование в 11 -13 недель беременности», 2007.