+7 (777) 270 70 65

Статьи


Применение технологии Crystal Vue для визуализации позвоночника и ребер плода

DALL’ASTA*†, G. PARAMASIVAM* и C. C. LEES*†‡

*Centre  for Fetal Care, Imperial College Healthcare NHS Trust, Лондон, Великобритания; Department of Obstetrics and Gynaecology, University of Parma, Парма, Италия; Institute of Reproductive and Developmental Biology, Department of Surgery and Cancer,  Imperial College London, Лондон, Великобритания; §Department of Development and Regeneration, KU Leuven, Левен, Бельгия

Благодаря внедрению новой технологии объемной ультразвуковой визуализации, разработанной более 10 лет назад, в наши дни врачам доступны новые методы обследования плода1. Объемное ультразвуковое исследование (УЗИ) вот уже несколько лет применяется в качестве простого, удобного и точного метода визуализации скелета плода1-6. Garjian et al. продемонстрировали, что объемное УЗИ, по сравнению с обычной двухмерной визуализацией, позволяет получить больший массив данных при диагностировании нарушений скелета, как при использовании мультипланарного метода, так и в случае объемного рендеринга. Это преимущество становится особенно очевидным, когда речь идет об исследовании плода с синдромом коротких ребер и гипоплазией грудной клетки, так как имеется возможность провести визуализацию всего туловища и выполнить объемную реконструкцию в автономном режиме3. Классическое двухмерное УЗИ длинных костей, ребер и позвоночника зачастую позволяет получить недостаточно детальные снимки для оценки контура, толщины и минерализации костей.

Crystal Vue – новая технология, основанная на улучшении контраста изображения, которая может применяться для обработки и рендеринга полученных объемных изображений. Недавний опыт нашей работы с технологией Crystal Vue, особенно при визуализации граничных областей между костями и мягкими тканями, дает нам основания полагать, что этот новый метод предлагает новые перспективы с точки зрения визуализации плода, в частности, его скелетной системы, а также лица и головного мозга. В настоящей статье мы представляем и сравниваем снимки позвоночника и ребер здорового плода, полученные на третьем триместре беременности, а также снимки плода с подозрением на скелетную дисплазию, которые были сделаны с помощью системы Samsung WS80 Elite  system  (Samsung  Medison Co.  Ltd., Сеул, Южная Корея) с применением программ Crystal Vue и Realistic Vue.

39-летняя беременная женщина, имевшая 5 предыдущих здоровых беременностей, начала наблюдаться с 20-недельного срока беременности после спонтанного разрешения плеврального выпота и эхогенного кишечника. Полимеразная цепная реакция и проба околоплодной жидкости дали отрицательный результат, также как анализы на наличие инфекций (токсоплазма, краснуха, цитомегаловирус, вирус герпеса и др.) и анализ на муковисцидоз. Ультразвуковое исследование было проведено на сроке беременности 29+4 недели (Рисунок 1). При двухмерной визуализации позвоночник и ребра казались нормальными, также как движение плода и амниотической жидкости. Последующая обработка сохраненного объемного изображения с помощью программы Crystal Vue позволила четко выделить зону соединения ребер и позвоночника, минерализация ребер казалась нормальной, и нам удалось идентифицировать 12 ребер.

Второй обследованной пациенткой являлась 20-летняя нерожавшая женщина со сроком беременности 33+4 недели, которая была направлена на УЗИ с подозрением на недостаточную длину и неправильную форму длинных трубчатых костей. У матери наблюдалась скелетная дисплазия, предположительно по причине хондродистрофии. Пациентка отказалась от прохождения комплексного скрининга и генетического исследования в первом триместре, так как она планировала рожать при любом исходе таких тестов. Во время двухмерного УЗИ измерения плода показали, что все длинные кости имели недостаточную длину (менее 5-го процентиля) при сохранении нормальной минерализации и отсутствии видимых переломов. Плечевая и бедренные кости были искривлены, но череп был нормальным, без признаков выступающих лобных бугров, как на двухмерном, так и на объемном снимке лица. Соотношение размера грудной клетки к размеру брюшной полости соответствовало 50-му процентилю, а объемная реконструкция, проведенная с помощью технологии Crystal Vue, позволила четко визуализировать ребра (Рисунок 2).

В рамках стандартного анатомического сканирования плода детальное обследование ребер не проводится. Однако, в случаях, подобных нашему, подобное обследование может дать важные подсказки при диагностике скелетной дисплазии плода, а также других генетических и хромосомных нарушений2. Мы обнаружили аномально короткие ребра при нормальной минерализации и отсутствии очевидных переломов. Большое расстояние между ребрами и их относительно небольшая толщина (Рисунок 2) контрастируют с тем, что мы видим на снимках здорового плода (Рисунок 1). Несмотря на то, что поставленный матери диагноз был недавно подтвержден с помощью генетического анализа (выявлена мутация FGFR3), малая толщина ребер и большое расстояние между ними не являются типичными признаками хондродистрофии.

Achiron   et al.  описали результаты объемной визуализации для двух случаев генетически подтвержденной дисплазии с летальным исходом и пришли к выводу, что максимальная точность оценки скелета плода достигается при использовании объемного режима визуализации с максимальной степенью прозрачности1. Именно такой результат удается получить благодаря технологии Crystal Vue, и мы смогли получить изображения с высокой четкостью, позволившие получить подробную информацию о контуре ребер и степени минирализации.

В 2004 году был проведен анализ 6 случаев скелетной дисплазии плодов, который показал, что объемное УЗИ является экономичным и безопасным методом оценки скелета плода в сравнении с обычным двухмерным УЗИ и объемной спиральной компьютерной томографией4. В 2015 году мы может добавить, что благодаря технологии Crystal Vue был сделан еще один шаг вперед в сторону повышения качества визуализации скелета плода.

Рисунок 1 Фронтальная (a) и псевдо-сагиттальная (b) проекции ребер и позвоночника у здорового плода на сроке беременности 29+4 недели, полученные с помощью технологии Crystal Vue.

Рисунок 2 Фронтальная (a) и псевдо-сагиттальная (b) проекции ребер и позвоночника, полученные с помощью технологии Crystal Vue на сроке беременности 33+4 недели, на которых видны короткие ребра и большое расстояние между ними. В левой половине (b) показан двухмерный снимок, на основании которого с помощью приложения Crystal Vue было получено объемное изображение псевдо-сагиттального среза.

Список благодарностей

Авторы выражают благодарность за предоставленный грант Фонду Genesis Research компании Medison Co. Ltd., Южная Корея, за предоставленное оборудование Samsung Equipment организации MIS Healthcare, UK. C.C.L. при поддержке Центра биомедицинских исследований Национального института исследований в области здравоохранения (NIHR), работающего под эгидой организаций Imperial College Healthcare NHS Trust и Imperial College London. Мнения, выраженные в статье, принадлежат авторам, и не обязательно поддерживаются организациями NHS, NIHR или Министерством здравоохранения.

Справочная литература

  1. Achiron R, Gindes L, Zalel Y, Lipitz S, Weisz B. Three- and four-dimensional ultrasound: new methods for evaluating fetal thoracic anomalies. Ultrasound Obstet Gynecol 2008; 32: 36 – 43.
  2. Hershkovitz R. Prenatal diagnosis of isolated abnormal number of ribs. Ultrasound Obstet Gynecol 2008; 32: 506 – 509.
  3. Garjian KV, Pretorius DH, Budorick NE, Cantrell CJ, Johnson DD, Nelson TR. Fetal skeletal dysplasia: three-dimensional US--initial experience. Radiology 2000; 214: 717 – 723.
  4. Ruano R, Molho M, Roume J, Ville Y. Prenatal diagnosis of fetal skeletal dysplasias by combining two-dimensional and three-dimensional ultrasound and intrauterine three-dimensional helical computer tomography. Ultrasound Obstet Gynecol 2004; 24: 134 – 140.
  5. Krakow D, Williams J 3rd, Poehl M, Rimoin DL, Platt LD. Use of three-dimensional ultrasound imaging in the diagnosis of prenatal-onset skeletal dysplasias. Ultrasound Obstet Gynecol 2003; 21: 467 – 472.
  6. Benacerraf BR, Benson CB, Abuhamad AZ, Copel JA, Abramowicz JS, Devore GR, Doubilet PM, Lee W, Lev-Toaff AS, Merz E, Nelson TR, O’Neill MJ, Parsons AK, Platt LD, Pretorius DH, Timor-Tritsch IE. Three and 4 dimensional ultrasound in obstetrics and gynecology: proceedings of the American Institute of Ultrasound in Medicine Consensus Conference. J Ultrasound Med 2006; 20: 1587 – 1597.